پرسشنامه ثبت‌نام اولیه جلسات کوچینگ والدین

نام و نام خانوادگی والد (والدین) *

شماره موبایل (شماره‌ای که روی آن واتساپ دارید) *

شماره موبایل (شماره‌ای که روی آن تلگرام دارید) *

ایمیل *

کشور محل سکونت *

تعداد فرزندان *

سن (فرزندی که دلیل مراجعه شما است) *

جنسیت (فرزندی که دلیل مراجعه شما است) *

دختر پسر

آیا فرزند شما تشخیص روان‌پزشکی خاصی دارد؟ *

بله خیر

در صورتی که فرزند شما تشخیص روان‌پزشکی خاصی دارد، آن را توضیح دهید

مهم‌ترین نگرانی یا مشکلی که باعث شده درخواست کوچینگ داشته باشید چیست؟ (۲ یا ۳ خط توضیح دهید)

تا به‌حال چه اقداماتی برای این موضوع انجام داده‌اید؟ *

مشاوره یا درمان قبلی مطالعه کتاب یا شرکت در دوره سایر موارد